การเมืองของสาธารณสุข: การสัมภาษณ์กับดร. ไทเลอร์อีแวนส์

ความไว้วางใจในเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและสถานประกอบการทางการแพทย์อยู่บนพื้นที่สั่นคลอน ในช่วง Covid-19 การระบาดใหญ่ทฤษฎีสมคบคิดที่เพิ่มขึ้น pseudoscience และข้อมูลที่ผิดทางการแพทย์ – ได้รับการสนับสนุนโดยนักการเมืองและนักชิมเหมือนกัน – ทุ่มเทความแตกแยกระหว่างประชาชนชาวอเมริกันและผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ การแบ่งแยกนั้นยังไม่ได้รับการซ่อมแซม

เป็นผลให้สาธารณสุขได้กลายเป็น ทางการเมือง ในวิธีที่เราไม่เคยเห็นมาก่อน และเมื่อสิ่งที่จำเป็นต่อความเป็นอยู่ที่ดีของชุมชนเช่นเดียวกับการสาธารณสุขถูกไล่ออกผลที่ตามมาก็ชัดเจน: ผู้คนป่วย ยิ่งไปกว่านั้นเมื่อผู้กำหนดนโยบาย จำกัด การเข้าถึงบริการที่สนับสนุนสุขภาพของประชาชนผลลัพธ์อาจเป็นหายนะ

ผู้คนที่ทุกข์ทรมานมากที่สุดมักจะเสียเปรียบ – ผู้ที่อาศัยอยู่ในความยากจนหรือในพื้นที่ชนบทโดยไม่ต้องเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่เชื่อถือได้ แต่ สาธารณสุข ส่งผลกระทบต่อพวกเราทุกคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงโรคติดเชื้อ

ปัญหาเหล่านี้เป็นหัวใจสำคัญของ ดร. ไทเลอร์อีแวนส์‘ งาน. ผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขที่เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อดร. อีแวนส์ใช้เวลาอาชีพของเขาในการระบาดของโรคระดับโลก เขาเป็นซีอีโอหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์และผู้ร่วมก่อตั้ง Wellness Fairness Alliance ซึ่งเป็นเครือข่ายระดับชาติของแพทย์สาธารณสุขและผู้เชี่ยวชาญด้านการดำเนินงานที่ทำงานเพื่อเปลี่ยนการส่งมอบการดูแลสุขภาพสำหรับชุมชนที่มีช่องโหว่

ดร. อีแวนส์ยังเป็นผู้แต่ง การระบาดใหญ่ความยากจนและการเมือง: การถอดรหัสไดรเวอร์ทางสังคมและการเมืองของการระบาดใหญ่จากโรคระบาดถึง Covid-19– ในคำถาม & คำตอบนี้เขาอธิบายว่าทำไมสุขภาพของประชาชนจึงกลายเป็นเรื่องการเมืองอย่างไรนโยบายปัจจุบันมักล้มเหลวในการปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและสิ่งที่เราควรทำแทน

บางทีที่สำคัญที่สุดคือเขาเตือนเราว่าการระบาดใหญ่ไม่ได้เกิดจากอากาศบาง ๆ ความทุกข์ทรมานส่วนใหญ่ที่เราพบ – เป็นรายละเอียดและเป็นรายบุคคล – ระหว่างการระบาดใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยนโยบายที่ดีกว่า

การระบาดใหญ่ความยากจนและการเมือง ออกแล้ว รับสิ่งที่คาดหวังจากหนังสือในการสัมภาษณ์ของเราด้านล่าง

นาโอมิ: ในหนังสือของคุณคุณเขียนว่า“ ผู้คนหลายล้านคนกำลังตายอย่างไม่จำเป็นเนื่องจากนโยบายที่ไม่รวมพวกเขาอย่างเป็นระบบ” นโยบายใดที่มีส่วนช่วยในการยกเว้นนี้และนโยบายเหล่านี้มีส่วนทำให้การเสียชีวิตที่ป้องกันได้อย่างไร

ดร. อีแวนส์: นโยบายเหล่านี้มักจะถูกสร้างขึ้นในระบบที่มีความหมายเพื่อปกป้องผู้คน พวกเขารวมถึงกฎการมีคุณสมบัติเหมาะสมของ Medicaid ที่เข้มงวดกฎหมายที่ทำให้คนเร่ร่อนอาชญากรนโยบายการเข้าเมืองที่ปิดกั้นการดูแลและการลงทุนในโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุขสำหรับชุมชนที่มีรายได้ต่ำ เมื่อเราปฏิเสธการบริการป้องกันของใครบางคนเนื่องจากสถานะการประกันของพวกเขาอนุญาตให้นำไปสู่พิษของน้ำในพื้นที่ใกล้เคียงหรือล้มเหลวในคลินิกของพนักงานในพื้นที่ชนบทและในเมืองที่ด้อยโอกาสเราเลือกนโยบายที่ทำให้ชีวิตสั้นลง การยกเว้นเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นโดยไม่ตั้งใจ พวกเขาเป็นผลลัพธ์ที่คาดการณ์ได้ในการจัดลำดับความสำคัญของสายงบประมาณหรือเลนส์ทางการเมืองเหนือชีวิตมนุษย์

นาโอมิ: ทำไมคุณถึงคิดว่าสาธารณสุขกลายเป็นเรื่องการเมือง?

ดร. อีแวนส์: สาธารณสุขเป็นเรื่องเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์ แต่ก็เกี่ยวกับนโยบายและนั่นคือจุดที่แรงเสียดทานเกิดขึ้นเมื่อคำแนะนำที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูลท้าทายความสนใจที่ยึดมั่นพวกเขากลายเป็นแท่งฟ้าผ่าทางการเมือง สาธารณสุขสัมผัสกับประเด็นต่าง ๆ เช่นสิทธิในการสืบพันธุ์การเข้าถึงวัคซีนกฎระเบียบด้านสิ่งแวดล้อมและนโยบายเศรษฐกิจ แต่ละคนตัดกันด้วยความเชื่อทางการเมืองอย่างลึกซึ้ง แทนที่จะมองสุขภาพของประชาชนเป็นรากฐานที่ใช้ร่วมกันเพื่อสังคมที่มีสุขภาพดีผู้นำจำนวนมากเกินไปวางกรอบเป็นเวทีสำหรับการต่อสู้พรรคพวก

นาโอมิ: คุณคิดว่าการระบาดของโรค Covid19 เปลี่ยนวิธีที่เราได้รับคำสั่งด้านสาธารณสุขอย่างไร?

ดร. อีแวนส์: COVID-19 ทำให้สาธารณสุขอยู่ในห้องนั่งเล่นของทุกคนเป็นครั้งแรกในประวัติศาสตร์สมัยใหม่ ปัญหาคือคำแนะนำถูกส่งในสภาพแวดล้อมของสื่อที่กระจัดกระจายซึ่งความชัดเจนหายไปจากการโพลาไรซ์ หลายคนเริ่มตีความคำสั่งผ่านอัตลักษณ์ทางการเมืองของพวกเขามากกว่าการทำบุญทางวิทยาศาสตร์ การเปลี่ยนแปลงนั้นมีผลที่ตามมา ไม่เพียง แต่เกี่ยวกับว่าผู้คนสวมหน้ากากหรือฉีดวัคซีนในช่วง Covid มันเป็นเรื่องเกี่ยวกับว่าพวกเขาจะปฏิบัติตามคำแนะนำในช่วงวิกฤตครั้งต่อไป

นาโอมิ: ข้อมูลที่ผิดมีบทบาทอย่างไรในวิธีที่เรารับรู้ถึงหน่วยงานด้านสุขภาพ?

ดร. อีแวนส์: ข้อมูลที่ผิดไม่ได้เป็นเพียงการระคายเคือง มันเป็นภัยคุกคามเชิงโครงสร้างต่อสุขภาพของประชาชน มันเคลื่อนที่เร็วกว่าหลักฐานที่ผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อนและมักจะน่าสนใจทางอารมณ์มากขึ้น ในชุมชนที่เคยประสบกับการละเลยทางประวัติศาสตร์หรืออันตรายจากสถาบันข้อมูลที่เข้าใจผิดพบพื้นดินที่อุดมสมบูรณ์ เป็นการยืนยันความไม่ไว้วางใจที่มีอยู่ทำให้ยากขึ้นสำหรับเจ้าหน้าที่สุขภาพในการเชื่อมต่อและสื่อสารอย่างมีประสิทธิภาพ

นาโอมิ: ในหนังสือของคุณคุณพูดถึงปัจจัยทางสังคมของสุขภาพและความยากจนเป็นตัวส่วนร่วมระหว่างปัจจัยทางสังคมเหล่านั้น คุณสามารถเชื่อมต่อจุดระหว่างความยากจนและนโยบายสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบริหารปัจจุบันที่นำไปสู่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพเชิงลบได้หรือไม่?

ดร. อีแวนส์: ความยากจนเพิ่มความเสี่ยงต่อสุขภาพทุกครั้ง นโยบายที่ลดการระดมทุนสำหรับการพัฒนาวัคซีน จำกัด การเข้าถึงสุขภาพการสืบพันธุ์การคุ้มครองสิ่งแวดล้อมที่อ่อนแอลงหรือลดความปลอดภัยทางสังคมสุทธิเป็นอันตรายต่อชุมชนที่มีรายได้น้อย เหล่านี้เป็นชุมชนเดียวกันกับอัตราการเจ็บป่วยเรื้อรังที่สูงขึ้นที่อยู่อาศัยที่ไม่ปลอดภัยและอันตรายจากสิ่งแวดล้อม เมื่อนโยบายของรัฐบาลลดทรัพยากรที่ปกป้องสุขภาพมันเป็นคนจนโดยเฉพาะชุมชนที่มีสีซึ่งจ่ายราคาก่อนและยากที่สุด

นาโอมิ: คุณเขียนว่า“ แผนภาพทางเศรษฐศาสตร์และจริยธรรมของเวนน์ควรทับซ้อนกันเพราะมันสมเหตุสมผลที่จะลงทุนในโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุขที่แข็งแกร่งซึ่งสามารถเข้าถึงได้สำหรับทุกคน – จากชุมชนชานเมืองสีขาวและเอเชียไปจนถึงชุมชนเมืองสองแห่ง” แล้วทำไมเราไม่?

ดร. อีแวนส์: เพราะเราอนุญาตให้กำไรระยะสั้นและผลประโยชน์ทางการเมืองเพื่อสุขภาพระยะยาว สาธารณสุขไม่มีแขนวิ่งเต้นที่ได้รับการสนับสนุนอย่างดี อุตสาหกรรมทำ ความไม่สมดุลนั้นหมายถึงการตัดสินใจเพื่อตอบสนองผลประกอบการรายไตรมาสหรือวัฏจักรการเลือกตั้งไม่ใช่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพทั่วไป ประชดคือการลงทุนในโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุขที่เท่าเทียมกันช่วยประหยัดเงินในระยะยาว แต่ในระบบปัจจุบันของเราระยะยาวไม่ค่อยชนะการโต้แย้ง

นาโอมิ: คุณพูดถึงว่าแม้จะมีหลักฐานแสดงให้เห็นว่าเด็กหลายพันคนกำลังจะตายทุกวันจากโรคและการขาดดุลที่สามารถป้องกันได้ ทำไมคุณถึงคิดว่าเป็น?

ดร. อีแวนส์: ได้รับความไว้วางใจและในหลายชุมชนสาธารณสุขไม่ได้รับมัน ทศวรรษของการถูกทอดทิ้งการเลือกปฏิบัติและแม้กระทั่งอันตรายได้ทิ้งรอยแผลเป็นลึก หากการมีปฏิสัมพันธ์เพียงอย่างเดียวของครอบครัวกับสาธารณสุขนั้นเป็นการลงโทษหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิงคุณจะไม่โอบกอดการแทรกแซงใหม่ ๆ ไม่ว่าจะเป็นหลักฐานที่น่าสนใจเพียงใด ข้อมูลเพียงอย่างเดียวไม่ย้ายผู้คน ความสัมพันธ์ทำ

นาโอมิ: อะไรคือสิ่งที่คุณกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของประชาชนอันเป็นผลมาจากการรื้อถอนความไว้วางใจอย่างต่อเนื่องระหว่างเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและประชาชนที่ยิ่งใหญ่กว่า

ดร. อีแวนส์: ฉันกังวลว่าเราจะเริ่มสูญเสียชัยชนะในชัยชนะที่เราคิดว่าเป็นแบบถาวรเช่นการแพร่กระจายของโรคที่ป้องกันได้จากวัคซีน หากความไว้วางใจยังคงกัดเซาะอุปสรรคที่จะมีการระบาดของโรคจะเพิ่มขึ้นไม่ใช่เพราะเราขาดเครื่องมือ แต่เพราะผู้คนจะไม่ยอมรับพวกเขา ในสถานการณ์นั้นการระบาดของโรคทุกครั้งจะกลายเป็นการต่อสู้ที่ใหญ่กว่าอันตรายและมีราคาแพงกว่า

นาโอมิ: นโยบายสาธารณสุขที่คุณอยากเห็นเกิดขึ้นในชีวิตของคุณคืออะไรซึ่งจะส่งผลกระทบในเชิงบวกต่อสุขภาพของประชาชน?

ดร. อีแวนส์: การเข้าถึงการดูแลระดับประถมศึกษาและการป้องกันสากลโดยไม่มีข้อยกเว้น นั่นหมายถึงการดูแลโดยไม่คำนึงถึงสถานะการประกันภัยหรือการเข้าเมืองโดยไม่มีอุปสรรคทางการเงินและในสถานที่ที่ผู้คนใช้จริงเช่นโรงเรียนสถานที่ทำงานศูนย์ชุมชนและคลินิกมือถือ สามารถทำได้ มันมีประสิทธิภาพ มันจะเปลี่ยนเส้นทางสุขภาพของประเทศภายในรุ่น

นาโอมิ: ทำไมคุณถึงรู้สึกสำคัญที่คุณจะเขียนหนังสือเล่มนี้?

ดร. อีแวนส์: ฉันอยู่ในค่ายผู้ลี้ภัยค่ายพักแรมที่อยู่อาศัยเสาสุขภาพในชนบทและศาลากลางในช่วงฉุกเฉินสาธารณสุขที่สำคัญ ในการตั้งค่าทั้งหมดรูปแบบเหมือนกัน: การแยกโครงสร้างความเฉื่อยทางการเมืองและการสูญเสียที่ป้องกันได้ ฉันเขียนหนังสือเล่มนี้เพื่อเชื่อมต่อจุดเหล่านั้นเพื่อแสดงว่าการระบาดใหญ่ไม่ปรากฏออกมาจากที่ไหนเลย พวกเขาเกิดขึ้นจากนโยบายที่เราทำและความไม่เท่าเทียมที่เราทนได้ และเนื่องจากเงื่อนไขเหล่านั้นเป็นมนุษย์ที่สร้างขึ้นจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้หากเราเลือกที่จะลงมือทำ

ดร. อีแวนส์ทำให้ชัดเจน: การระบาดใหญ่ไม่เพียง แต่ปรากฏ – พวกเขาเกิดมาจากความไม่เท่าเทียมและนโยบายที่เราอนุญาตให้คงอยู่ หนังสือเล่มใหม่ของเขา การระบาดใหญ่ความยากจนและการเมืองเป็นทั้งการโทรปลุกและแผนงานสำหรับการเปลี่ยนแปลง หากเราต้องการอนาคตที่ดีต่อสุขภาพและเป็นธรรมมากขึ้นเวลาในการดำเนินการคือตอนนี้ – นาโอมิ